Автор:
Д.м.н., профессор Т.И. ЛЕМЕЦКАЯ
Д.м.н., профессор Ю.А. ПЕТРОВИЧ
К.б.н. Т.В. СУХОВА
Содержание:
Использование мексидола в комплексном лечении гингивита и пародонтита.
Рекомендации для врачей
Катаральный гингивит
I. Коррекция гигиены полости рта (базовая терапия)
- Определение гигиенического состояния полости рта с использованием красителей (1% раствор фуксина, эритрозин, раствор Люголя, таблетки «Динал» и т.д. для демонстрации больному неудовлетворительной чистки отдельных зубов или их групп.
- Осмотр средств гигиены больного: состояние зубной щетки, вид зубной пасты, другие средства гигиены.
- Дача рекомендаций:
а) по выбору зубной щетки (мягкая, средней жесткости, жесткая щетка, искусственная);
б) обучение правильным движениям зубной щетки;
в) использование других средств (в зависимости от состояния зубов, прикуса, наличия протезов и т.д.): ершики межзубные, флоссы (нити), монопучковая щетка и т.д.
4. Контроль гигиены (с использованием индексов или определений: хорошая гигиена, удовлетворительная, неудовлетворительная) через 5, 10, 20 дней.
II. Использование мексидола (на период обучения гигиене) как средства, обладающего противовоспалительным действием, уменьшает отек, восстанавливает микроциркуляцию за счет снижения свободнорадикального окисления (СРО) и повышения антиоксидантной защиты (АОЗ) и др.
- Зубная паста «Меxidol®dent» для чистки зубов утром (после завтрака) и вечером (перед сном) в течение 1-2 месяцев.
- Прием мексидола таблетированного по 0,125 г 2-3 раза в сутки в течение 14-30 дней. Прием мексидола в таблетках обусловлен частым обнаружением у лиц молодого возраста повышенного психоэмоционального напряжения.
- Аппликации на десну 5% раствора мексидола (при сохранении воспаления) на 15-20 минут. Раствор получают из ампул 5% раствора по 2 ml, смачивают салфетки и накладывают на высушенную поверхность десны. Количество процедур 5-10 каждый день или через день.
После устранения воспаления повторное наблюдение больных через 6-12 месяцев для проведения необходимой коррекции.
Применение мексидола не исключает лечение кариеса и его осложнений, ортопедического и ортодонтического лечения, нормализации окклюзионных нарушений, по показаниям реконструктивных операций (пластика уздечки и др.)
Диспансерное наблюдение после устранения воспаления десны и проведения санации полости рта в полном объеме через 6 месяцев.
Пародонтит легкий (хронический).
Принципы лечения те же, что и катарального гингивита.
- Базовая терапия – устранение ведущего этиологического фактора – микробной бляшки; коррекция гигиены полости рта: индивидуальная и профессиональная гигиена.
а) обучение и контроль правильности чистки зубов, выбор средств гигиены, растворы, позволяющие определить микробную бляшку (или зондом в области межзубных промежутков, индекс гигиены апроксимальных поверхностей (API-индекс);
б) удаление зубных отложений (кюретки, экскаваторы и др., а также Пъезон-Мастер, позволяющий удалить налет и поддесневой зубной камень). Паста зубная «Меxidol®dent»;
в) инстилляция в карманы раствора 5% мексидола (на турундах) на 20-30 минут – всего 3- 5 процедур;
г) внутрь таблетки мексидола по 0,125г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель;
д) проведение всех лечебных мероприятий: лечение кариеса, его осложнений, протезирование, устранение травмирующих факторов.
Необходимо помнить, что мексидол препарат антиоксидантного действия и повышающий антиоксидантную защиту. Ноотропный и нейротропный, препарат, действующий на один из ведущих патогенетических звеньев (СРО) опосредованно обладает противовоспалительным. Противоотечным, нормализующим микроциркуляцию и т.п. действием. Поэтому воздействие на микроорганизмы бляшки, находящиеся в кармане, может вызвать необходимость использования антимикробных средств (метронидазол, хлоргексидин, Метрогил Дента) на 2-3 приема.
Целесообразно использовать взвесь мексидола в растворе хлоргексидина (сочетанное воздействие) в виде аппликаций или инстилляций в карманы на 15-20 минут. Всего 5-10 процедур (до исчезновения воспаления десны и плотного прилегания десны к поверхности зуба).
Динамическое наблюдение за больным следует проводить после окончания курса лечения, затем через 1, 3, 6 месяцев.
Пародонтит средне-тяжелый (хронический).
- Коррекция гигиены полости рта (см. гингивит). При обильном отложении зубного камня следует начать с удаления зубных отложений, а затем приступить к обучению, контролю за выполнением гигиены полости рта.
- Предоперационная подготовка: обработка карманов хлоргексидином, взвесью метронидазола на растворе хлоргексидина. Зубная паста «Меxidol®dent».
- Показано удаление налета и поддесневого камня под инфильтрационной анестезией ручными кюретами или применение Пъезон Мастера.
- Инстилляция в карманы раствора мексидола 5% на 15-20 минут.
- Выскабливание карманов: простой кюретаж (при средней тяжести пародонтита) или «открытый» кюретаж (методика Т.И. Лемецкой с соавт.) При этой методике под визуальным контролем удаляют поддесневой камень, грануляции, вросший эпителий, шлифуют поверхность корня. Операция проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией в области функционально ориентированной группы зубов одной, а затем другой челюсти.
- Мексидол целесообразно назначать после контроля гигиены рта в таблетках по 0,125 г 2-3 раза в день на весь период лечения per os. Возможно использование внутримышечного введения 5% раствора мексидола по 2 ml 1 раз в сутки. Всего на курс 10-15 инъекций.
При тяжелом пародонтите
Значительно расширяется объем лечебных мероприятий, однако основной, базовой вновь остается коррекция гигиены полости рта (см. гингивит).
- Коррекция гигиены полости рта.
- Удаление зубных отложений.
- Шинирование временных патологически подвижных зубов.
- Удаление зубов, утративших функциональную ценность.
- Медикаментозная обработка карманов предоперационная (антисептики, нестероидные противовоспалительные препараты). Можно использовать раствор мексидола 5% или взвесь мексидола и метронидазола.
- Открытый кюретаж (карман до 5 мм) и лоскутная операция (карман больше 5 мм).
- На весь период лечения целесообразно назначить мексидол 0,125 г по 1 таблетке 2-3 раза в сутки или курс в/м инъекций 5% раствора мексидола по 2 ml каждый день или через день. Всего 15-20 инъекций.
